ブータンの保健省重点政策として重荷な取り組み

ジグミ・ワンディ

2020 年から 2023 年にかけて実施されるブータン保健省重点政策は、国の疾病責任に大きく寄与する胃がん、子宮頸がん、乳がんがもたらす重大な健康課題に対処することを目的としている。このプロジェクトは、早期発見、予防、治療に重点を置いている。

より広範な第 12 次計画の一環として、この取組みは、これまで国の医療サービスで十分にカバーされていなかった分野に対処することになった。この政策は、いくつかの主要な戦略を通じて、これらのがんに関連する発症率と死亡率を減らすことを目指していた。

胃がんの場合、ピロリ菌 (Helicobacter pylori) は胃がんの原因として知られているため、ピロリ菌感染の大量根絶の検査が行われた。一斉ピロリ菌検査は、18 歳から 75 歳の人口を対象とし、迅速便抗原検査または尿素呼気検査を使用して感染を特定した。

陽性反応が出た患者は、トリプル療法を受けた。また、内視鏡検査を利用して、40 歳から 75 歳の高リスクグループを対象に早期胃がん検診も実施された。この包括的なアプローチにより、胃がんと診断された患者は、適切なタイミングで効果的な治療を受けられるようになった。

子宮頸がんについての重点政策では、30歳から65歳の女性を対象に、高感度HPV(ヒト・パピローマウィルス)検査と液状細胞学を一斉検査に組み込んだ。この方法により、不合格の塗抹標本の割合が減り、早期発見率が向上すると期待されている。

この重点政策はまた、予防と早期発見について国民と医療従事者を教育するための支援活動および啓発プログラムの強化にも重点を置いている。

乳がん予防には、乳房X線撮影(マンモグラフィーサービス)と臨床乳房検査による40歳から65歳の女性の一斉検査が含まれる。胃がんや子宮頸がんの戦略と同様に、乳がんの取組みには、国民啓発キャンペーンと医療従事者向けのトレーニングも含まれている。

保健省（MoH）の職員によると、対象人口におけるH.ピロリ菌感染の大量撲滅に​​おいて大きな進歩が遂げられている。

「胃がん一斉検査の受診率は90.17%に達しました」と職員は述べ、胃がん一斉検査を通常のサービスに組み込んだことが、この政策の目標達成に役立っていると付け加えた。

成功にもかかわらず、いくつかの課題に直面した。「さまざまなメディアを通じて繰り返し啓発活動を行ってきたにもかかわらず、検査政策への参加を促すことは困難でした」と当局者は述べた。

コロナの大流行は、人材不足と相まって、一斉検診政策の実施を妨げた。

当局者は、支援活動および啓発政策では、さまざまなメディアのチャンネルやソーシャルメディアを効果的に活用していると述べた。

「保健省は、胃がん、子宮頸がん、乳がんの予防と早期発見について医療従事者にトレーニングを提供してきました」と当局者は述べた。

しかし、当局者は、継続的な健康支援活動および啓発プログラムの必要性を強調し、すべての国民による共同の取り組みが不可欠であると強調した。

子宮頸がんの一斉検査に関しては、当局者は、さまざまな医療施設間の連携が改善されたと述べた。「HPV陽性の女性は追跡調査され、検査サービスが利用できる医療施設に紹介される」

従来のパップ・スミア検査（子宮頸がん検査の別の方法）をHPV検査に置き換えることで、HPV検査の感度と特異度が高まったため、不合格のスメアの割合が大幅に減少した。

同当局者は、特にこれらのがんのスクリーニングと治療プログラムの管理において、資源とインフラの課題が依然として懸念事項であると付け加えた。

「これら3つのがんの資源制約と負担を考慮し、一斉検査政策は第12次計画中に『重点政策』として実施されました。これにより、サービスを拡大し、高性能機器を購入し、医療従事者の能力を構築しました」と当局者は述べた。

医療従事者の不足にもかかわらず、同省は既存の資源で対応してきた。

2023年以降を見据えて、同省は胃がん、子宮頸がん、乳がんの一斉検査を通常のサービスと第13次計画に統合した。これにより、これらの取り組みの持続可能性と長期的な影響が確保されるであろう。

「私たちは、一次ヘルスセンター以上のすべての医療施設で、早期発見、診断、タイムリーな治療を提供し続けます」と当局者は述べた。

緩和ケアサービスの拡大と、がんリスク要因の削減に関する支援活動と教育の強化も実施される。対象となる男女のHPVワクチン接種プログラムは、標準一斉検査のための高感度HPV DNA検査の使用とともに継続される。

「質の高い子宮頸がん予防および管理サービスを提供するために、医療従事者の能力が強化されます」と当局者は付け加えた。

保健大臣のタンディン・ワンチュク氏は、旗艦プログラムが包括的な一斉検査を通じて全国で90％の受診率を達成したと述べ、保健省はこれを第13次計画で継続し、残りの10％を受診される必要があると述べた。 保健大臣は、ブータンの目標は2030年までに子宮頸がんを根絶することであり、すべての努力はこの目標達成に向けられていると述べた。保健省はまた、タバコやアルコールの消費、健康的な食習慣の維持など、がんリスク要因について国民を教育するための支援活動と啓発キャンペーンを優先する。